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反诉原告：XXX，男/女，XXXX年XX月XX日出生，X族，住址：……，联系方式：……。
委托诉讼代理人：XXX，……
反诉被告：XXX，……
反诉请求：
1.
2.
3.
事实和理由
………
此致
XXXX人民法院
反诉人：XXX
XXXX年XX月XX日
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